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“피부의 작은상처도 소홀히 하면 ‘큰병’!!”
거동 불편환자 ‘욕창’ 예방 필수
선천적 혹은 후천적인 질환으로 병원신세를 지거나 집에서 요양을 할때 우선시 해야할 일이 있다. 바로 욕창 관리이다. 거동을 하지 못하는 환자에게 제일 무서운 질환이다. 환자 혼자서 몸을 움직이지 못해 발생하며 심하면 감염과 패혈증으로 사망에 이르기 까지 한다.
욕창이란 지속적인 압박에 의해 발생되는 피부와 피하조직의 손상(괴사)상태를 말한다. 주로 침상에서 기거하는 환자에게서 발생한다고 하여 침대앓이, 욕창, 압력상처, 압력궤양, 압력손상 등의 용어로 불리고 있다.
욕창 발생의 가장 중요한 직접적인 원인은 높은 압력이 장시간 지속적으로 가해질 때 혈액순환이 정상적으로 되지 않아 발생한다. 피하지방과 근육세포의 변성과 괴사는 그 정도가 피부에서 보다 심한데, 이는 지방조직과 근육자체가 압력에 대한 저항력이 약하고, 뼈 돌출부에 더 가까이 있어서 피부보다 더 큰 압력을 받기 때문이다.
욕창을 예방하기 위한 방법으로 환자의 체위변경과 도구이용을 들 수 있다. 환자가 움직일 수 있으면 15분마다 몸통 들어주기를 하면서 몸의 중심을 바꾸게 하고 욕창 예방 방석을 사용하도록 한다. 환자가 움직일 수 없어 휠체어를 타고 있으면 매1시간 마다 체위 변경을 실시하고, 누워만 있는 경우는 매2시간 마다 체위변경을 실시한다. 체위 변경 시 욕창이 발생한 부위가 있는지 점검하며 계획표를 만들어 같은 체위가 자주 반복되는 일이 없도록 해야 한다. 또, 돌출부위의 체중을 분산하는 것이 중요하므로 베개같은 지지도구로 뼈 돌출부위에 체중이 실리지 않도록 도와준다.
과거에 지지도구로 사용하였던 도넛, 링 모양의 쿠션이나 고무환 같은 도구는 접촉부위만 과도한 압력을 받아 오히려 욕창 발생을 증가시킬 수 있으므로 꼭 필요한 경우만 사용하고 평상시는 사용하지 않는 것이 좋다. 머리 쪽은 수평 또는 30o이하로 유지하며 미끌림이 없도록 한다. 침상머리를 상승시켜 반좌위를 취할 경우에는 1시간 이상을 취하지 않도록 한다. 필요시 체중지지를 위하여 방석이나 물침대, 공기침대, 특수침대, 양털요 등의 보조기구를 사용한다. 공기 순환식 매트리스가 압력을 분산시키는데 가장 효과적이다.
두 번째로 적절한 피부상태를 유지하는 것이 중요하다. 피부에 찰과상이 생기거나 수포형성 혹은 물러지는 것을 방지해야 한다. 압력을 받는 모든 부위는 깨끗하게 유지하고 자극도 피해야 하며 공기유통도 원활하게 해주어야 한다.
세 번째로 영양부족이 욕창 발생의 중요한 원인 중 하나이므로 적절한 영양분과 칼로리 공급이 이루어져야 한다. 단백질, 비타민, 미네랄 등이 피부통합성 유지와 상처 치유 증진에 필수적인 영양소이므로 이를 다량 포함한 충분한 영양 공급이 필요하다.
네 번째로 적절한 산소를 공급하기 위해 전신 및 국소적으로 순환상태가 좋아야 한다. 심장, 호흡, 순환에 문제가 있으면 치료하고 운동을 시켜 순환을 도와야 한다. 능동적, 수동적 운동을 시키고 마사지를 하여 혈액 공급을 자극하면 혈액순환을 도울 수 있다.
욕창은 일단 발생하면 감염, 패혈증 등으로 인해 광범위한 치료가 요구되며 심지어 사망에 이르기도 하므로 예방이 최선이다. 위에서 열거한 예방법을 숙지하는 것이 중요하며 만약 욕창이 생겼을 경우 전문의와 상의하여 신속하게 치료해야 한다.
도 움 말 : 산재의료관리원 인천중앙병원 외과 양유휘 과장
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